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Les comptes rendus font état des découvertes en médecine et des résultats de la recherche présentés aux grands congrès médicaux et dans des revues soumises à une évaluation confraternelle. Les membres peuvent voir dans cette section les comptes rendus de congrès majeurs et les résumés de quelques articles récents. Si un domaine particulier vous intéresse, veuillez nous en informer. FRONTIÈRES MÉDICALES - Congrès de 2010 de l’ERA-EDTA (European Renal Association et European Dialysis and Transplant Association) La maîtrise de l’hyperphosphatémie chez les patients atteints d’insuffisance rénale chroniqueMunich, Allemagne / 25-28 juin 2010 Munich - Il semble y avoir des différences substantielles entre les chélateurs de phosphate – y compris entre les chélateurs sans calcium – utilisés chez les patients dialysés. Les conséquences de ces différences sur les résultats sont actuellement examinées de près, mais l’importance de ces comparaisons, à court terme, résidera surtout dans l’attention qu’elles attireront sur le besoin pressant d’une maîtrise plus énergique du phosphore sérique (PS). Bien que les médecins aient des guides de pratique à leur (...) Read more... LE FORUM - Transplantation Immunosuppression chez le transplanté rénal : les recommandations cliniques factuelles du KDIGOJuin 2010 D’après The KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients.
PRESSE PRIORITAIRE - American Transplant Congress 2010 De meilleurs résultats à long terme chez les greffés du reinSan Diego, Californie / 1er-5 mai 2010 San Diego - C’est grâce aux inhibiteurs de la calcineurine (ICN), depuis longtemps la clé de voûte du traitement immunosuppresseur chez le transplanté, que l’on obtient de faibles taux de rejet aigu à court terme. Ces gains à court terme ont toutefois eu peu d’influence sur la survie du greffon à long terme, en partie à cause des effets néphrotoxiques du traitement d’entretien par un ICN. Pour mieux conserver la fonction rénale, on a mis au point des stratégies visant à éliminer ou, à tout le moins, à (...) Read more... PRESSE PRIORITAIRE - La 30e Assemblée annuelle de l’International Society of Heart and Lung Transplantation La vasodilatation pour faire échec aux complications avant et après une transplantation cardiaqueChicago, Illinois / 21-24 avril 2010 Chicago - La phosphodiestérase de type 5 (PDE-5) est exprimée en abondance dans les poumons. En inhibant sélectivement cette enzyme, les inhibiteurs de la PDE-5 favorisent l’accumulation intracellulaire de guanosine monophosphate cyclique, accentuant ainsi les effets de l’oxyde nitrique. L’oxyde nitrique étant un puissant vasodilatateur pulmonaire, les inhibiteurs de la PDE-5 entraînent indirectement la dilatation des vaisseaux sanguins pulmonaires et la diminution des pressions pulmonaires. Les (...) Read more... PRESSE PRIORITAIRE - La 36e Assemblée annuelle de l’EBMT (European Group for Blood and Bone Marrow Transplantation) Progrès dans la prise en charge des infections associées aux allogreffes de cellules souchesVienne, Autriche / 21-24 mars 2010 Vienne - L’utilisation croissante des allogreffes de cellules souches hématopoïétiques depuis 10 ans a diminué le risque de récidive chez les patients atteints d’une hémopathie maligne agressive. Les schémas connexes de conditionnement et d’immunosuppression donnent toutefois lieu à des neutropénies très sévères qui rendent les patients vulnérables à diverses infections opportunistes ou à la réactivation de processus infectieux. De plus, une fois la neutropénie corrigée, la réaction du greffon contre l’hôte (...) Read more... PRESSE PRIORITAIRE - American Transplant Congress 2009 Conservation de la capacité fonctionnelle des organes grâce aux schémas immunosuppresseurs sans ICNBoston, Massachusetts / 30 mai-3 juin 2009 Boston - Comme les inhibiteurs de la calcineurine (ICN) peuvent être néphrotoxiques ou diabétogènes, les schémas immunosuppresseurs qui permettent une épargne maximale des ICN sont maintenant reconnus pour divers types de transplantations. Il ressort d’études sur le traitement immunosuppresseur chez les greffés rénaux et hépatiques que l’inhibition de mTOR est un substitut viable à l’inhibition de la calcineurine et qu’elle permet de conserver la fonction rénale dans les deux populations sans augmenter (...) Read more... PRESSE PRIORITAIRE - American Transplant Congress 2009 Résultats cliniques chez les transplantés rénaux : regard sur le diabète et la néphropathie à polyomavirus BKBoston, Massachusetts / 30 mai-3 juin 2009 Boston – Au chapitre de la prévention ou du traitement des rejets de greffon, il a été démontré que les inhibiteurs de la calcineurine – maintenant d’usage très courant – se valent à court terme. C’est plutôt à long terme qu’ils se différencient. Ils se distinguent notamment par la probabilité d’apparition d’un diabète post-transplantation ou encore, par la probabilité d’apparition d’une néphropathie à polyomavirus BK ou d’une virurie/virémie à polyomavirus BK un an après la transplantation. Si ces complications (...) Read more... PRESSE PRIORITAIRE - American Transplant Congress 2009 L’immunosuppression chez le transplanté hépatiqueBoston, Massachusetts / 30 mai-3 juin 2009 Boston – En général, la préexistence d’une hépatite C abrège la survie du transplanté hépatique et celle du greffon, principalement parce que l’hépatite C récidive souvent et que, ce faisant, elle altère le nouveau foie. Comme l’obtention d’une réponse virologique soutenue au traitement antiviral prolonge la survie du transplanté hépatique atteint d’une hépatite C de manière significative, on devrait envisager toute mesure qui favorise cette réponse. Par ailleurs, l’apparition d’un diabète à la suite d’une (...) Read more... PRESSE PRIORITAIRE - American Transplant Congress 2009 Conservation de la fonction rénale à long terme chez les transplantés : le rôle d’un ICN à une prise par jourBoston, Massachusetts / 30 mai-3 juin 2009 Boston - À en juger par les résultats d’un suivi de 10 ans de transplantés rénaux initialement randomisés pour recevoir l’un ou l’autre des deux inhibiteurs de la calcineurine (ICN), les schémas d’épargne d’ICN ne sont pas forcément essentiels pour la conservation à long terme de la fonction rénale. Ces résultats semblent aussi indiquer que le risque de néphrotoxicité des deux ICN diffère, tout comme le risque d’apparition d’un diabète après une transplantation. Un schéma à base de tacrolimus administré deux (...) Read more... PRESSE PRIORITAIRE - Les 29e Assemblée/Séances scientifiques annuelles de l’International Society for Heart and Lung Transplantation Le traitement immunosuppresseur chez le transplanté cardiaque à risque élevéParis, France / 22-25 avril 2009 Paris - L’avènement de schémas immunosuppresseurs sûrs et efficaces dans les années 1970 a métamorphosé les transplantations cardiaques et a augmenté de façon appréciable les chances de survie au moins un an après la greffe. La trithérapie type comporte un corticostéroïde, un antimétabolite et un inhibiteur de la calcineurine (ICN), soit de la cyclosporine, soit, depuis moins longtemps, du tacrolimus. Administrés ensemble, ces agents répriment la réponse immunitaire qui pourrait se solder par un rejet aigu (...) Read more... FRONTIÈRES MÉDICALES - 35e Assemblée annuelle de l’EBMT (European Group for Blood and Marrow Transplantation) Prévention secondaire des mycoses invasives chez les greffés de cellules souches hématopoïétiquesGöteborg, Suède / 29 mars-1er avril 2009 Göteborg - Le risque de récidive ou d’acquisition d’une mycose invasive est un obstacle de taille au succès de la greffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH). De plus en plus fréquentes, ces infections sont maintenant causées pour la plupart par une espèce du genre Aspergillus. Si les taux de mortalité associés à ces infections étaient jadis élevés, ils sont maintenant en baisse grâce au diagnostic plus précoce et aux traitements plus efficaces. Le reclassement récent des données de l’étude GCAS (...) Read more... ABSTRACTS in PERSPECTIVE fondée sur des communications présentées au Congrès américain de transplantation 2008 Préservation de la fonction rénale : regard sur les schémas d’épargne en inhibiteurs de la calcineurine après une allogreffe rénale30 mai-4 juin 2008 / Toronto (Ontario) COMMENTAIRE ÉDITORIAL :
45e Congrès annuel de l’ERA-EDTA (European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association) Insuffisance rénale chronique : nouvelles stratégies pour réduire la charge en phosphatesStockholm, Suède / 10-13 mai 2008 Stockholm - Les anomalies du métabolisme minéral sont liées à la morbi-mortalité cardiovasculaire (CV) chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) en dialyse. Plus que tout autre facteur, l’hyperphosphatémie contribue à l’apparition de maladies CV, qui expliquent près de 50 % de tous les décès chez les patients dialysés. Des études récentes ont également démontré que des perturbations de l’homéostasie minérale, dont une surcharge en phosphates, jouent un rôle dans la pathogenèse des (...) Read more... La 40e Assemblée/Exposition scientifique annuelle de l’American Society of Nephrology Hyperphosphatémie chez le sujet en dialyse : priorité à la réduction des calcificationsSan Francisco, Californie / 2-5 novembre 2007 San Francisco - L’hyperphosphatémie qui accompagne l’insuffisance rénale donne lieu à une augmentation des calcifications vasculaires et des événements cardiovasculaires. À l’heure actuelle, on a généralement recours aux chélateurs de phosphate pour traiter l’hyperphosphatémie chez un patient en dialyse. Chez les enfants atteints d’une insuffisance rénale chronique, principalement les greffés, une plus grande vigilance s’impose dans la correction des anomalies de minéralisation si l’on aspire à améliorer (...) Read more... Le 13e Congrès de la European Society for Organ Transplantation (ESOT) Simplification du traitement immunosuppresseur post-transplantationPrague, République tchèque / 29 septembre-3 octobre 2007 Prague - Les progrès récents au chapitre de la survie à court terme du patient et du greffon à la suite d’une greffe d’organe n’ont pas eu pour corollaire une amélioration parallèle des résultats à long terme. Les taux de survie du greffon à 10 ans demeurent faibles, de l’ordre de 40 % à 60 %. Bien que les épisodes de rejet chronique aient de multiples facettes, des études ont objectivé un lien étroit entre l’inobservance du traitement immunosuppresseur post-transplantation et la perte tardive du greffon. (...) Read more... 44e Congrès annuel de la European Renal Association/European Dialysis and Transplant Association Besoins et appréhensions en contrepoids chez le patient dialysé : améliorer l’observance en simplifiant le traitementBarcelone, Espagne / 21-24 juin 2007 Barcelone – Environ le tiers des patients atteints d’une maladie chronique n’adhèrent pas au traitement médicamenteux qui leur a été prescrit. L’inobservance du traitement est un comportement variable qui découle d’une série d’idées préconçues du patient sur l’importance d’un traitement pour son bien-être personnel, idées qui s’opposent à ses appréhensions à l’égard des conséquences à long terme de ce traitement. Il devient donc essentiel de contrebalancer les besoins et les appréhensions du patient si l’on aspire (...) Read more... 33e Assemblée annuelle du European Group for Blood and Marrow Transplantation Traitement ciblé et lymphopathies malignes : le visage changeant de la transplantationLyon, France / 25-28 mars 2007 Lyon - Le traitement des lymphomes non hodgkiniens repose généralement sur la chimiothérapie, mais l’autogreffe ou l’allogreffe de cellules souches est souvent envisagée lorsque la maladie est réfractaire à la chimiothérapie. Malgré la recherche intensive des dernières décennies, le pronostic s’était à peine amélioré, mais l’avènement récent des anticorps monoclonaux a eu d’importantes retombées sur la démarche thérapeutique et la survie des patients. Il a été question au congrès du rôle des anticorps (...) Read more... 12e Mise à jour annuelle sur la circulation extracorporelle Médecine transfusionnelle et chirurgie cardiaque : vers la mise sur pied d’un programme d’épargne sanguineWhistler, Colombie-Britannique / 18-23 mars 2007 Whistler - L’utilisation moindre de dérivés sanguins en chirurgie cardiaque est devenue un besoin pressant, non seulement parce que les réserves de sang se font de plus en plus rares et coûteuses, mais aussi parce que la transfusion en soi comporte des risques importants, dont un risque accru de mortalité. En Ontario, des programmes complets de gestion du sang – dans le cadre desquels les patients à risque d’hémorragie massive sont identifiés et traités avant l’intervention – ont diminué (...) Read more... Assemblée annuelle de la Société canadienne de transplantation Un juste équilibre entre l’efficacité et la toxicité : les meilleures pratiques en immunosuppressionBanff, Alberta / 15-18 mars 2007 Banff - Après une transplantation, l’objectif de la prise en charge est une immunosuppression efficace qui permet d’éviter le rejet tout en réduisant au minimum la toxicité à long terme. L’utilisation d’immunosuppresseurs à la dose la plus faible possible est une façon d’atteindre cet objectif. Les résultats dévoilés récemment de l’étude SYMPHONY ont révélé que le tacrolimus à faible dose exerce un effet immunosuppresseur efficace et que, comparativement aux autres immunosuppresseurs, notamment la cyclosporine à (...) Read more... Le 43e Congrès de la European Renal Association et de la European Dialysis and Transplant Association Préparer le terrain pour améliorer l’issue de la néphropathie chroniqueGlasgow, Royaume-Uni / 15-18 juillet 2006 Glasgow - Au Canada, le taux de mortalité des dialysés est d’environ 15 % par année. Il est maintenant établi que l’utilisation d’un chélateur du phosphate à base de calcium chez les patients dont la néphropathie chronique nécessite la dialyse peut donner lieu à des calcifications cardiaques. Il ressort d’études préliminaires que le traitement par un chélateur du phosphate sans calcium comme le sevelamer pourrait améliorer les résultats. L’analyse des données de l’essai DCOR (Dialysis Clinical Outcomes (...) Read more... 43e Congrès de la European Renal Association et de la European Dialysis and Transplant Association Normaliser la phosphatémie et améliorer l’observance du traitement chez les patients dialysésGlasgow, Royaume-Uni / 15-18 juillet 2006 Glasgow - La quasi-totalité des patients hémodialysés présentent une élévation de la phosphatémie et doivent prendre un chélateur du phosphate pour la normaliser. Tant les chélateurs du phosphate à base de calcium que le chélateur du phosphate sans calcium (sevelamer) sont largement utilisés pour atteindre la phosphatémie cible recommandée par la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI), mais toutes les préparations actuellement sur le marché nécessitent la prise d’un grand nombre de comprimés. (...) Read more... 10e Conférence de la Société canadienne de greffe de cellules souches hématopoïétiques Soins standard dans le traitement de la LMC : coup d’œil sur la mise à jour des recommandationsEdmonton, Alberta / 21-24 avril 2006 Edmonton - Chez les patients atteints de leucémie myéloïde chronique (LMC) à chromosome Philadelphie (Ph+), l’imatinib, inhibiteur des tyrosines kinases (ITK), est devenu la norme de traitement. Les résultats à long terme de l’étude IRIS (International Randomized Trial of Interferon vs STI571) – lors de laquelle l’imatinib était administré en première intention à des patients dont la LMC était en phase chronique – continuent d’afficher un taux de réponse élevé. Plus de quatre ans après la randomisation, (...) Read more... 10e Assemblée biennale de la Société canadienne de greffe de cellules souches hématopoïétiques (CBMTG) De plus en plus d’options dans le traitement de la leucémie myéloïde chroniqueEdmonton, Alberta / 21-24 avril 2006 Edmonton - Sur le plan pronostique, l’arrivée d’une option thérapeutique ciblée comme l’imatinib est un développement très encourageant pour les patients atteints de leucémie myéloïde chronique (LMC), car les probabilités de maintien de la réponse pendant plusieurs années sont élevées chez ceux qui obtiennent une bonne réponse précoce au traitement en première intention. Néanmoins, la résistance à l’imatinib est une réalité, surtout aux stades avancés de la maladie, auquel cas d’autres options thérapeutiques (...) Read more... La 7e Conférence internationale sur les nouvelles tendances en immunosuppression et en immunothérapie Immunosuppression et cancer : changements favorables à l’horizonBerlin, Allemagne / 16-19 février 2006 Berlin - L’apparition ou la récurrence d’un cancer compte parmi les complications les plus graves du traitement immunosuppresseur chez les greffés d’organes humains. La cyclosporine et le tacrolimus, deux inhibiteurs de la calcineurine (ICN), sont associés à divers degrés à l’apparition de cancers de novo et/ou à la récurrence de néoplasies et de métastases. Au congrès, des experts en greffes d’organes de nombreux pays se sont entendus pour affirmer que des stratégies cliniques s’imposent pour réduire les (...) Read more... La 26e Assemblée et les Séances scientifiques annuelles de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire Nouvelle orientation dans l’inhibition de la calcineurineMadrid, Espagne / 5-8 avril 2006 Madrid - Les inhibiteurs de la calcineurine (IC) sont la pierre angulaire du traitement immunosuppresseur depuis plus de 20 ans. Bien qu’ils aient autorisé une amélioration impressionnante de l’issue des transplantations, les IC entraînent un certain nombre d’effets indésirables comme l’insuffisance rénale. De l’avis des experts réunis au congrès, le rejet n’est plus un enjeu clé en matière de transplantation cardiaque. Nous nous affairons plutôt à déterminer de quelle façon le traitement (...) Read more... |
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